药品回扣这一“顽疾”该如何解决

近日央视报道称，在上海、湖南等地，大医院医生收受药品回扣现象非常严重，部分药品回扣所占比例甚至达到40%。

昨日两地卫计委称，已对涉事医院和医生作出处理。但很多人关心的是，针对这一问题的报道并非首次，“药品回扣”这个“顽疾”，究竟该如何解决？

现象

医生收受回扣

占药价比例高达40%

近日央视报道称，记者在上海、湖南两地的６家大型医院经过8个多月的调查，发现医生从所开药品中收受的回扣占药价比例高达４０％，部分药品中标价高出市场价数倍之多，且医生更倾向于开回扣比例高、金额大的药品。

记者发现，这些医院几乎每天都有上百个“特殊患者”前来就诊。这些所谓的“患者”手中都没有病历，出现的时间也有一定的规律，都是医生中午或下午下班前1个小时左右。更为奇怪的是，这些所谓的“患者”在1个小时内，要进两三个诊室。这些所谓的“特殊患者”互相都比较熟悉，对不认识的人保持高度警惕，只有在诊室没有患者的情况下才进入，而且要把门反锁上。原来，这群所谓的“患者”就是医药代表。

一名医药代表告诉记者，医生开出处方后，只要患者购买了药品，医药代表就能获取10%左右的提成。这也就是医药代表几乎天天往医院跑、希望医生多开药的重要原因。一名医生开出一盒药就能得到12元的药品回扣，假如这名医生一个月开了150盒，就可以收到1800元的药品回扣。

一名医药代表介绍，他代理的一种治疗过敏性鼻炎的药品标价是129元，给医生的回扣是45元。也就是说，药品回扣占到了药品价格的近35%。在湖南长沙的一家知名医院，一名医药代表向记者透露，他们返给医生的药品回扣，比例高的在40%左右。

调查

药品中标价越高

回扣的空间就越大

有业内人士透露，药品的中标价越高，回扣的空间就越大，就越能激励医生多开处方，药品的销量也就越高。药品的回扣一般在中标价的20%以上，才能保证有一定的销量。

据医药代表介绍，假如药品采购目录里有两种药，这两种药都是用于治疗同一种疾病的，一种零售价20多元，每盒药品回扣5元，比例为25%；另一种30多元，每盒的药品回扣只有4元，比例为13%。相比较而言，医生一般只开回扣比例高、金额大的药品。

安徽省太和县是全国最大的药品集散地，在这里可以买到国内外4000多家药厂生产的25000多种药品。记者调查发现，这里销售的药品价格远远低于一些大城市医院的中标价。以一种治疗脑梗塞的药品“依达拉奉”为例，批发商给出的价格仅为11.5元，远远低于调查医院的中标价104.5元，其价格竟相差8倍多。两种市场上底价分别只有5元和11.5元的药品，中标价则高达50.3元和114元，是市场价的10倍。

回应

国家卫计委：

已要求两地严肃处理

对此，国家卫计委昨天凌晨回应称，已要求上海、湖南两地相关部门调查“高回扣下的高药价”事件，并向两地派督查工作组，对于报道中涉及的药品企业违法违规行为，协调监管部门严查，并继续深入治理医药购销和医疗服务中的不正之风。

昨日，针对媒体曝光的药品回扣事件，根据国家和上海市卫生计生委的要求，上海有关办医主体和医院开展排查，目前涉事的三名医生已停职接受调查，涉及药品已停止使用。相关纪检部门已介入调查。

另外，湖南省卫计委昨日傍晚声明称，将对涉事医院展开调查，严肃处理。目前，涉事医院已对一名医生停职。

药品回扣不是今天才有的现象。早在2000年左右，医生、医院管理人员收取药品、医疗器械回扣的新闻就频见报端，为此政府曾多次发文整治医疗行业的不正之风。国家卫计委2013年发出有关通知：“不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩”“不准开单提成”，然而收效却并不令人满意。

国家卫计委发布的《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示：全国医疗总费用中，门诊药费占48.3%，住院药费占36.9%，而英美等发达国家药费占比仅为10%左右，我国药品降价还有较大空间。然而，这一困扰了我国医疗界多年的“顽疾”，究竟怎样才能比较好地解决？

观点

这一“顽疾”

应该如何解决

药价虚高，不但加重了患者的药费负担，也让政府的医保资金不堪重负。其实近年来国家已采取多种措施降低药价，专家认为，药品回扣这一顽疾，问题表现在流通领域的“药”，其根源却在“医”，要杜绝药价高回扣问题，根本上还是要拿虚高药价招标开刀，这或可从几个方面着手。

首先，建立招标药品价格的严格比对机制。时下很多地方的药品集中招标，屡屡成为虚高药价的“集散地”，很重要的一点，就是缺乏必要的市场价格比对机制：掩耳盗铃般地发布一个招标公告，吸引或邀请一些人参与招标，美其名曰竞价中标，却单看所谓的初始报价和最终的中标价，就认为这就是最低最优价，很难有效地与市场同类同种药价结合。因此，遏制虚高药品招标，要建立明确的药品市场比对方式方法。

其次，健全药品招标尤其是中标药品信息透明机制。严格实施“互联网+药品招标价”模式，地方必须把中标药品的价格在互联网公布，不但让组织招标者切实履职履责，发挥药品价格的事前事中监督作用，也最大限度地发挥社会和网络的事后监督作用，让药品招标黑幕无处藏身。

还有，建立虚高招标药价社会举报和奖励机制。对于网络公布的虚高中标药价或实际中发现的虚高中标药价，要明确丰厚的举报奖励制度，如按中标价与市场价差额的一定比例，对举报且经调查属实的举报者给予及时有效的奖励。对因此带给患者的损失，由招标组织的责任者或单位等负责补偿，增加失职失责者的违规成本。

完善药品招标倒追严惩机制也不可或缺。对于地方集中招标采购的虚高价格药品，相关的组织招标者必须及时有效和合理说明高价中标的原因；若不能够及时有效说明或不说明，就该倒查，有问题的，按失职渎职等追责。

政策

深化医药体制改革

从根源上遏制这一现象

今年3月14日，国家发展改革委新闻发言人赵辰昕在新闻发布会上介绍，解决药价虚低和虚高的问题，既要加强市场监管，更要进一步深化医药卫生体制改革，具体包括五个方面措施:

一是要破除以药补医，引导医疗机构主动规范诊疗行为，从依靠销售药品转为依靠提高服务效率和服务质量增加收入，并充分拓宽患者自主选择药品的权利。

二是发挥医保控费作用，引导市场价格合理形成。加快实施医保支付标准政策，建立医疗机构合理用药、合理诊疗的内在激励机制，减轻患者费用负担。

三是改革招标采购机制，调动医疗机构主动降低价格的积极性。要允许公立医院单独或组团采购，建立医院与生产企业直接交易的互联网平台，并按照招采合一、量价挂钩等原则开展采购工作。要采取定点生产、挂网采购等方式，保障常用廉价药品和临床急需药品的生产供应。

四是加强药品生产经营监管，严厉打击不正当竞争，营造公平有序的竞争环境。

五是建立全方位、多层次的价格监管机制，健全价格监测体系，防止市场价格异常波动。对竞争不充分的品种，必要时开展成本价格专项调查和反垄断执法；对价格欺诈、价格串通等价格违法行为，依法严肃查处。

今年12月21日， 国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，深化医改将是“十三五”期间的重点任务，未来几年这一困局或可“破”。